ABSTRACT
Introduction Afin d'éviter le transfert en réanimation, des patients atteints de formes sévères de COVID-19 ont bénéficié hors AMM d'un traitement par tocilizumab, un médicament ciblant l'interleukine-6. Cette étude cherche à évaluer l'impact de cette thérapeutique. Patients et méthodes Tous les patients atteints de formes respiratoires sévères du COVID-19 hospitalisés dans les unités COVID à Robert Ballanger entre le 28 février et le 31 mai 2020 ont été inclus. La forme sévère est définie par une SpO2 ≤ 96 % malgré une oxygénothérapie ≥ 6 L/min pendant plus de 6 heures. Ont été exclus les patients admis en service de réanimation ou ceux restés aux portes. À partir de cette cohorte une étude cas-témoins rétrospective a cherché à comparer la survie sans intubation des patients n'ayant pas reçu le tocilizumab versus ceux qui l'ont reçu (posologie de 400 mg dose unique) à l'aide de trois méthodes statistiques : appariement sur le score de propension, survie en multivariée de Cox et analyses de pondération du score de probabilité inverse. Le critère de jugement principal était la survie sans intubation à 28 jours. Résultats 246 patients ont été inclus (106 traités par tocilizumab). Ils étaient âgés de 67,6 ± 15,3 ans, dont 95 (38,5 %) de femmes. Le délai entre les premiers symptômes et l'inclusion était de 8,4 ± 4,5 jours. 105 (42,7 %) patients n'ont pas survécu sans intubation dans les 28 jours dont 71 (28,9 %) décès. Parmi cette cohorte nous avons obtenus 84 paires de patients comparables. Dans la cohorte appariée (n = 168), le tocilizumab était associé à une meilleure survie sans incubation (hazard ratio (HR) = 0,49 (intervalle de confiance à 95 % (95CI) = 0,3–0,81), p = 0,005). Ces résultats étaient similaires dans la cohorte globale (n = 246), et l'analyse multivariée de Cox confirme un effet protecteur du tocilizumab sur l'apparition du critère de jugement principal (HR ajusté = 0,26 (95CI = 0,135–0,51, p = 0,0001), tout comme l'analyse IPSW (p < 0,0001). Des analyses sur la mortalité seule avec un suivi de 28 jours ont donné des résultats similaires. Conclusion Dans cette étude rétrospective, le tocilizumab à dose unique a été associé à une amélioration de la survie sans ventilation mécanique chez les patients atteints de COVID-19 sévère.